Reparación de aneurisma en el cerebro; Embolización endovascular; Reparación de aneurisma sacular (sacciforme); Reparación de aneurisma cerebral saculado; Reparación de aneurisma fusiforme; Reparación de aneurisma disecante; Reparación de aneurisma endovascular del cerebro; Aneurisma y hemorragia subaracnoidea

Hay dos métodos comunes utilizados para reparar un aneurisma:

• El clipaje se hace durante una craneotomía abierta.
• La reparación endovascular (cirugía), realizada en la mayoría de los casos con el uso de un espiral o embolización endovascular y la colocación de un stent o endoprótesis (tubos de malla), es una forma menos invasiva y más común para tratar los aneurismas.

Durante un clipaje del aneurisma:

• Se le coloca bajo anestesia general y se le aplica un tubo de respiración.
• Se abren el cuero cabelludo, el cráneo y la cubierta del cerebro.
• Se coloca una pinza de metal en la base (cuello) del aneurisma para evitar que se abra (se rompa).

Durante la reparación endovascular (cirugía) de un aneurisma:

• Lo pueden colocar bajo anestesia general y aplicarle un tubo de respiración. O le pueden suministrar un medicamento que lo relaje, pero que no lo haga dormir.
• Se guía un catéter (tubo) a través de una incisión pequeña en la ingle hasta una arteria y luego hasta el vaso sanguíneo del cerebro donde está localizado el aneurisma.
• Se inyecta un medio de contraste a través del catéter. Esto le permite al cirujano ver las arterias y el aneurisma en un monitor de la sala de operación.
• Se colocan alambres delgados de metal dentro del aneurisma. Después se enrollan en una pelota de malla. Por esta razón, el procedimiento es también conocido como espiral. Los coágulos de sangre que se forman alrededor de este espiral impiden que el aneurisma se rompa y sangre. Algunas veces, se colocan también stents para sostener los espirales en su lugar.
• Durante e inmediatamente después de este procedimiento, es posible que le administren un anticoagulante como la heparina, el clopidogreo o el ácido acetilsalicílico (aspirin). Estos medicamentos evitan que se formen coágulos de sangre peligrosos en el stent.

Si un aneurisma en el cerebro se rompe (revienta), se trata de una emergencia que necesita tratamiento médico. A menudo una ruptura es tratada con cirugía, especialmente cirugía endovascular se usa con mayor frecuencia cuando esto sucede.

Una persona puede tener un aneurisma sin ruptura y no tener ningún síntoma. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro por otra razón.

• No todos los aneurismas necesitan tratamiento inmediato. Los aneurismas que nunca han sangrado, especialmente si son muy pequeños (menos de 3 mm en su parte más grande), no necesitan tratamiento inmediato. Este tipo de aneurismas tan pequeños son menos propensos a romperse.
• Su cirujano le ayudará a decidir si lo más seguro es someterse a una cirugía para bloquear el aneurisma antes de que reviente o monitorearlo con varias imágenes hasta que sea necesaria una cirugía. Algunos aneurismas pequeños nunca necesitarán cirugía.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos, o infecciones

Los posibles riesgos de una cirugía cerebral son:

• Coágulo de sangre o sangrado en o alrededor del cerebro
• Inflamación del cerebro
• Infección en el cerebro o en partes alrededor de este, como el cráneo o el cuero cabelludo
• Crisis epiléptica
• Accidente cerebrovascular

La cirugía en cualquier zona del cerebro puede causar problemas que pueden ser leves o graves. Pueden durar un tiempo breve o ser permanentes.

Los signos de problemas del sistema nervioso y el cerebro (neurológicos) incluyen:

• Cambios de comportamiento
• Confusión, problemas de memoria
• Pérdida del equilibrio o la coordinación
• Entumecimiento
• Problemas para notar cosas a su alrededor
• Problemas del habla
• Problemas de visión (desde ceguera hasta problemas de visión lateral)
• Debilidad muscular

Este procedimiento a menudo se lleva a cabo como una emergencia. Si no se trata de una emergencia:

• Coméntele a su proveedor de atención médica qué medicamentos o hierbas está tomando y si ha estado bebiendo mucho alcohol.
• Pregúntele al proveedor qué medicamentos debe tomar en la mañana misma de la cirugía.
• Intente dejar de fumar.
• Siga las instrucciones sobre no comer o beber antes de la cirugía.
• Tómese los medicamentos que le recomendó su proveedor con un sorbo pequeño de agua.
• Llegue al hospital a tiempo.

Una hospitalización para una reparación endovascular de un aneurisma puede ser de tan solo 1 a 2 días si no hubo ningún sangrado antes de la cirugía.

La hospitalización después de una craneotomía y clipaje para aneurisma normalmente es de 4 a 6 días. Si hubo sangrado u otras complicaciones, como estrechamiento de los vasos sanguíneos (vasoespasmo) o acumulación de líquido en el cerebro, la hospitalización puede ser de 2 semanas o más.

Probablemente le harán pruebas imagenológicas (diagnóstico por imágenes) de los vasos sanguíneos (angiografía) en el cerebro antes de que le den el alta y posiblemente una vez al año durante algunos años..

Siga las instrucciones sobre cómo cuidarse en casa. 

Pregúntele al médico si será seguro para usted someterse a pruebas imagenológicas como una angiografía, una angiografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza en el futuro.

Después de una cirugía exitosa de un aneurisma sangrante, es poco común que este sangre de nuevo.

El pronóstico también depende de si se presentó daño cerebral a causa de un sangrado antes, durante o después de la cirugía.

La mayoría de las veces, la reparación quirúrgica puede impedir que un aneurisma cerebral que no ha causado síntomas se agrande y se rompa.

Usted puede tener más de un aneurisma o el aneurisma que fue enrollado puede volver a crecer. Después de la embolización, necesitará que su proveedor lo revise todos los años.

Altschul D, Vats T, Unda S. Endovascular treatment of brain aneurysms. In: Ambrosi PB, ed. New Insight Into Cerebrovascular Diseases - An Updated Comprehensive Review.www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020:chap: 11. Reviewed August 1, 2019. Accessed August 26, 2022.

American Stroke Association website. What you should know about cerebral aneurysms. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#. Updated December 5, 2018. Accessed August 26, 2022.

Le Roux PD, Mack WJ, Winn HR. Surgical decision making for the treatment of intracranial aneurysms. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 427.

Levy ML, Levy DM, Manna B. Pediatric Cerebral Aneurysm. [Updated 2021 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; May 10, 2022. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537085/. Accessed August 26, 2022.

Macdonald RL. Perioperative management of subarachnoid hemorrhage. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 428.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Cerebral aneurysms fact sheet. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Updated July 25, 2022. Accessed August 26, 2022.