Extirpación quirúrgica de la mama; Mastectomía subcutánea; Mastectomía con conservación del pezón; Mastectomía total; Mastectomía con conservación de piel; Mastectomía simple; Mastectomía radical modificada; Cáncer de mama - mastectomía

Antes de comenzar la cirugía, a usted se le aplica anestesia general. Esto significa que estará dormida y sin dolor durante la operación.

Hay diferentes tipos de mastectomías. La que utilice el cirujano dependerá del tipo de problema mamario que usted tenga. La mayoría de las veces, la mastectomía se lleva a cabo para tratar el cáncer. Sin embargo, a veces se hace para prevenir el cáncer (mastectomía profiláctica).

El cirujano hará un corte en la mama y llevará a cabo una de estas operaciones:

• Mastectomía con preservación del pezón: El cirujano extirpa toda la mama, pero deja intacto el pezón y la areola (el círculo pigmentado alrededor del pezón). Si tiene cáncer, el cirujano puede hacer una biopsia de los ganglios linfáticos en la zona de la axila para ver si el cáncer se ha diseminado.
• Mastectomía con preservación de la piel: El cirujano extirpa la mama con el pezón y la areola con un mínimo de remoción de piel. Si tiene cáncer, el cirujano puede hacer una biopsia de los ganglios linfáticos en la zona de la axila para ver si el cáncer se ha diseminado.
• Mastectomía simple o total: El cirujano extrae toda la mama junto con el pezón y la areola. Si tiene cáncer, el cirujano puede hacer una biopsia de los ganglios linfáticos en la zona de la axila para ver si el cáncer se ha diseminado.
• Mastectomía radical modificada: El cirujano extrae todo el tejido mamario con el pezón y la areola junto con algunos de los ganglios linfáticos de la axila.
• Mastectomía radical: El cirujano extirpa la piel sobre la mama, todos los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectorales. Esta cirugía se realiza muy pocas veces.
• Luego, la piel se cierra con suturas (puntos de sutura).

Con frecuencia, se dejan colocados uno o dos drenajes o sondas plásticas en el pecho para extraer el líquido adicional del lugar donde el tejido mamario solía estar.

Un cirujano plástico puede ser capaz de comenzar la reconstrucción de la mama durante la misma operación. Usted también puede optar por someterse a una reconstrucción de la mama posteriormente. Si le hacen una reconstrucción, una mastectomía con preservación de la piel o del pezón puede ser una opción.

La mastectomía demorará aproximadamente de 2 a 3 horas.

MUJERES A QUIENES SE LES DIAGNOSTICA CÁNCER DE MAMA

La razón más común para realizar una mastectomía es el cáncer de mama.

Si a usted le diagnostican cáncer de mama, hable con su proveedor de atención médica acerca de las opciones:

• Una tumorectomía es cuando solo se extirpan el cáncer de mama y el tejido alrededor del cáncer. También se denomina terapia de conservación de la mama o mastectomía parcial. Se dejará la mayor parte de la mama.
• Una mastectomía es cuando se extirpa todo el tejido mamario.

Usted y el proveedor deben tener en cuenta:

• El tamaño y localización del tumor
• La piel comprometida por el tumor
• La cantidad de tumores que hay en la mama
• Qué cantidad de la mama está afectada
• El tamaño de las mamas
• Su edad
• Su historial clínico que la puede excluir de una conservación de la mama (esto incluye radiaciones anteriores en las mamas y ciertas afecciones)
• Sus antecedentes familiares

Usted y los proveedores que están tratando su cáncer de mama decidirán juntos cuál es la opción adecuada para usted.

MUJERES EN ALTO RIESGO DE PADECER CÁNCER DE MAMA

Las mujeres que tienen un riesgo muy alto de presentar cáncer de mama pueden optar por hacerse una mastectomía preventiva (profiláctica) para reducir el riesgo de este cáncer.

Usted puede tener un riesgo más alto de padecer cáncer de mama si uno o más parientes cercanos han sufrido la enfermedad, sobre todo a temprana edad. Las pruebas genéticas (como BRCA1 o BRCA2) pueden ayudar a mostrar que usted tiene un riesgo alto. Sin embargo, incluso con una prueba genética normal, usted aún puede tener un alto riesgo de padecer cáncer de mama, dependiendo de otros factores. Puede ser útil reunirse con un asesor genético para evaluar su nivel de riesgo.

La mastectomía profiláctica solo debe hacerse después de una reflexión y análisis muy cuidadoso con el médico, un asesor genético, su familia y seres queridos.

La mastectomía reduce enormemente, pero no elimina, el riesgo de cáncer de mama.

Usted puede decidir si se somete a una mastectomía según su preferencia personal para una afección específica. Usted y su médico discutirán las ventajas y desventajas de esta decisión.

Se pueden presentar costras, ampollas, aberturas en la herida, seroma o pérdida de piel a lo largo del borde de la incisión quirúrgica o entre los colgajos de piel.

Riesgos:

• Dolor y rigidez en el hombro. También puede sentir alfileres y agujas donde estaba la mama y por debajo del brazo.
• Hinchazón del brazo y o de la mama (llamado linfedema) en el mismo lado de la mama extirpada. Esta hinchazón no es común, pero puede ser un problema continuo.
• Daño a nervios que van a los músculos del brazo, la espalda y la pared torácica.
• Pérdida de la sensibilidad de la piel de la pared torácica.

A usted le pueden hacer exámenes sanguíneos e imagenológicos (como tomografías computarizadas, gammagrafías del hueso y radiografías del tórax) después de que su proveedor encuentre el cáncer de mama. Esto se hace para determinar si el cáncer se ha propagado fuera de la mama y a los ganglios linfáticos debajo del brazo.

Siempre dígale a su proveedor si:

• Podría estar embarazada
• Está tomando algún fármaco, hierbas o suplementos que haya comprado sin una receta
• Fuma

Durante la semana antes de la cirugía:

• Algunos días antes de la operación, le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.
• Pregunte qué fármacos debe tomar aún el día de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• Siga las instrucciones del médico o del personal de enfermería respecto a comer o beber antes de la intervención.
• Tome los fármacos que le indicaron con un pequeño sorbo de agua.

Le dirán a qué hora debe llegar al hospital. Asegúrese de llegar a tiempo.

La mayoría de las mujeres permanecen en el hospital de 24 a 48 horas después de una mastectomía. El tiempo de su estadía dependerá del tipo de cirugía al que se haya sometido. Muchas mujeres se van a casa con drenajes aún puestos en el pecho después de la mastectomía. El médico los retira posteriormente durante una visita en su consultorio. Una enfermera le enseñará cómo cuidar el drenaje o puede tener una enfermera visitadora que la ayude en la casa.

Usted puede presentar dolor alrededor del sitio de la incisión después de la cirugía. El dolor es moderado después del primer día y luego desaparece durante un período de algunas semanas. Se le darán analgésicos antes de salir del hospital.

Se puede acumular líquido en la zona de la mastectomía después de retirar todos los drenajes. Esto se denomina seroma. A menudo, desaparece por sí solo, pero tal vez sea necesario drenarlo mediante una aguja (aspiración).

La mayoría de las mujeres se recupera bien después de la mastectomía.

Además de la cirugía, usted puede necesitar otros tratamientos para el cáncer de mama. Estos tratamientos pueden incluir hormonoterapia, radioterapia y quimioterapia. Todas tienen efectos secundarios, así que usted debe hablar con su proveedor acerca de las opciones.

Davidson NE. Breast cancer and benign breast disorders. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 188.

Henry NL, Shah PD, Haider I, Freer PE, Jagsi R, Sabel MS. Cancer of the breast. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff's Clinical Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 88.

Klimberg VS, Hunt KH. Diseases of the breast. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 35.

Macmillan RD. Mastectomy. In: Dixon JM, Barber MD, eds. Breast Surgery: A Companion to Specialist Surgical Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:122-133.

National Comprehensive Cancer Network website. NCCN clinical practice guidelines in oncology: breast cancer. Version 4.2022. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Updated June 21, 2022. September 19, 2022.