Enfermedad hemolítica - exanguinotransfusión

Una exanguinotransfusión requiere que la sangre de la persona se pueda extraer y reemplazar. En la mayoría de los casos, esto implica la inserción de uno o más sondas delgadas, llamadas catéteres, dentro de un vaso sanguíneo. La exanguinotransfusión se hace en ciclos, cada uno de los cuales frecuentemente dura unos pocos minutos.

La sangre de la persona se extrae lentamente (con frecuencia, alrededor de 5 a 20 mL a la vez, según la talla de la persona y de la gravedad de la enfermedad). Una cantidad igual de sangre o plasma fresco y precalentado se transfunde dentro del cuerpo de la persona. Este ciclo se repite hasta que se haya reemplazado el volumen correcto de sangre.

Después de la exanguinotransfusión, se pueden dejar catéteres en su lugar en caso de que sea necesario repetir el procedimiento.

En caso de enfermedades como la anemia drepanocítica, se extrae la sangre y se reemplaza con sangre de un donante.

En afecciones como policitemia neonatal, se extrae una cantidad específica de sangre del niño y se reemplaza con una solución salina normal, plasma (la porción líquida y clara de la sangre) o albúmina (una solución de proteínas de la sangre). Esto disminuye el número total de glóbulos rojos en el cuerpo y facilita el flujo de sangre a través de este.

Una exanguinotransfusión puede ser necesaria para tratar las siguientes afecciones:

• Conteo de glóbulos rojos peligrosamente alto en un recién nacido (policitemia neonatal)
• Enfermedad hemolítica del recién nacido inducida por Rh
• Alteraciones graves en la química corporal
• Ictericia grave del recién nacido que no responde a la fototerapia con luces azules o bililuces
• Crisis drepanocítica grave
• Efectos tóxicos de ciertos fármacos

Los riesgos generales son los mismos de cualquier transfusión. Entre otras posibles complicaciones están:

• Coágulos sanguíneos
• Cambios en la química de la sangre (potasio alto o bajo, calcio bajo, glucosa baja, cambio en el equilibrio ácido-básico en la sangre)
• Problemas cardíacos y pulmonares
• Infección (riesgo muy bajo debido al análisis cuidadoso de la sangre)
• Shock si no se repone suficiente sangre

Se puede requerir el monitoreo del paciente durante varios días en el hospital después de la transfusión. La duración de la estadía depende de qué afección motivó el tratamiento de exanguinotransfusión.

Calihan J. Hematology. In: Kleinman K, Mcdaniel L, Molloy M, eds. Harriet Lane Handbook, The Johns Hopkins Hospital. 22nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 14.

Josephson CD, Sloan SR. Pediatric transfusion medicine. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 121.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Blood disorders. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 124.

Watchko JF. Neonatal indirect hyperbilirubinemia and kernicterus. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Avery's Diseases of the Newborn. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 84.