Embarazo - diabetes; Diabetes y cuidados durante el embarazo; Embarazo con diabetes

Las mujeres que tienen diabetes se enfrentan a ciertos riesgos durante el embarazo. Si la diabetes no está bien controlada, el bebé está expuesto a niveles altos de azúcar en sangre en el útero. Esto puede ocasionar anomalías congénitas y otros problemas de salud en los bebés.

Los órganos del bebé se desarrollan en las primeras 7 semanas de embarazo. Esto es a menudo antes de que usted pueda saber que está embarazada. Así que, es vital que planifique con anticipación al asegurarse de que sus niveles de glucosa en sangre estén en el rango esperado antes de quedar embarazada.

Si bien es atemorizante pensar en eso, es importante saber qué problemas pueden ocurrir durante el embarazo. Tanto la madre como el bebé están en riesgo de sufrir complicaciones cuando la diabetes no está bien controlada.

Los riesgos para el bebé incluyen:

• Anomalías congénitas
• Parto prematuro
• Pérdida del embarazo (aborto espontáneo) o mortinato
• Bebé de tamaño grande (denominado macrosomía) que ocasiona un mayor riesgo de lesión al momento del parto
• Nivel bajo de azúcar en sangre después del parto
• Dificultad respiratoria
• Ictericia
• Obesidad en la niñez y adolescencia

Los riesgos para la madre incluye:

• Un bebé de tamaño extra grande puede llevar a dificultades en el parto o cesárea
• Presión arterial alta con proteína en la orina (preeclampsia)
• Un bebé grande puede causar molestias a la madre y un mayor riesgo de lesión al momento del parto
• Preocupación por ojo diabético o problemas renales

Si está planificando un embarazo, converse con su proveedor de atención médica por lo menos 6 meses antes de quedar embarazada. Usted debería tener un buen control de la glucosa en sangre al menos de 3 a 6 meses antes de quedar embarazada y todo el tiempo durante el embarazo.

Hable con su proveedor acerca de cuáles deberían ser sus objetivos específicos de azúcar en sangre antes de quedar embarazada.

Antes de embarazarse, usted querrá:

• Buscar llegar a un nivel A1C de 6.5% o menos
• Hacer los cambios necesarios a su dieta y hábitos de ejercicios para ayudar con su nivel de glucosa en sangre y sus objetivos
• Mantener un peso saludable
• Programar un examen previo al embarazo con su proveedor y preguntar acerca de los cuidados durante el embarazo

Durante su examen, el proveedor:

• Verificará su hemoglobina A1C
• Revisará su nivel tiroideo
• Tomará muestras de sangre y de orina
• Conversará con usted acerca de cualquier complicación derivada de la diabetes, tales como problemas de la vista o problemas renales, o problemas de salud, tales como presión arterial alta

Su proveedor hablará con usted acerca de qué medicamentos son seguros de usar y cuáles no durante el embarazo. A menudo, las mujeres con diabetes tipo 2 que toman medicamentos orales para la diabetes necesitarán cambiar a insulina durante el embarazo. Es posible que muchos medicamentos para la diabetes no sean seguros para el bebé. Además, las hormonas del embarazo pueden bloquear el funcionamiento normal de la insulina en el cuerpo (resistencia a la insulina), de manera que muchos medicamentos para la diabetes no funcionan muy bien.

Usted debería también consultar a su oftalmólogo y realizarse un examen de ojo diabético.

Durante su embarazo, usted trabajará con un equipo de atención médica para asegurar que usted y su bebé permanezcan saludables. Debido a que su embarazo se considera de alto riesgo, trabajará con un obstetra que se especializa en embarazos de alto riesgo (especialista en medicina materno-fetal). Este proveedor puede llevar a cabo exámenes para verificar la salud de su bebé. Estos exámenes se pueden hacer en cualquier momento mientras está embarazada. Usted trabajará también con un educador en diabetes y un nutricionista.

Durante el embarazo, a medida que su cuerpo cambia y su bebé crezca, sus niveles de glucosa en sangre cambiarán. Estar embarazada dificulta también que se noten los síntomas del nivel bajo de azúcar en sangre. Así que, necesitará monitorear su azúcar en sangre tan a menudo como 8 veces al día para asegurar que permanezca en el rango deseado. Se le puede solicitar que use un sistema de monitoreo continuo de glucosa (MCG) durante este tiempo.

A continuación encontrará algunos objetivos comunes de glucosa durante el embarazo:

• En ayunas: menos de 95 mg/dL
• Una hora después de comer: menos de140 mg/dL o
• Dos horas después de comer: menos de 120 mg/dL

Pregúntele a su proveedor cuál debería ser su rango específico deseado y con qué frecuencia debería evaluar su azúcar en sangre.

Usted necesitará trabajar con su nutricionista para controlar lo que come durante el embarazo y ayudarle a evitar niveles bajos o altos de azúcar en sangre. Su nutricionista monitoreará también su aumento de peso.

Las mujeres embarazadas necesitan aproximadamente 300 calorías extra al día. Sin embargo, importa de dónde provienen estas calorías. Para una dieta balanceada, usted necesita consumir una variedad de alimentos saludables. En general, usted debería consumir:

• Muchas frutas enteras y vegetales
• Cantidades moderadas de proteínas magras y grasas saludables
• Cantidades moderadas de granos enteros, como pan, cereal, pasta y arroz, además de vegetales con almidón, tales como maíz y guisantes
• Pocos alimentos que contengan mucha azúcar, tales como refrescos, jugos de frutas y pasteles

Usted debería consumir tres comidas pequeñas de tamaño pequeño a moderado y uno o más refrigerios cada día. No omita comidas ni refrigerios. Mantenga la misma cantidad y tipos de alimentos (carbohidratos, grasas y proteínas) diariamente. Esto puede ayudar a mantener estable su nivel de azúcar en sangre.

Su proveedor puede también sugerir un plan de ejercicio seguro. Caminar, por lo general, es el tipo de ejercicio más fácil, pero nadar u otros ejercicios de bajo impacto pueden funcionar igual de bien. El ejercicio puede ayudarla a mantener su azúcar en sangre bajo control.

El parto puede empezar naturalmente o puede ser inducido. Su proveedor puede sugerir una cesárea si el bebé es grande. Su proveedor revisará sus niveles de azúcar en sangre durante y después del nacimiento.

Es más probable que su bebé tenga períodos de azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia) durante los primeros días de vida, y puede necesitar ser monitoreado en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) por unos cuantos días.

Una vez usted llegue a casa, necesitará continuar vigilando cuidadosamente sus niveles de azúcar en sangre. La falta de sueño, el cambio de los horarios para comer y la lactancia, todos pueden afectar sus niveles de azúcar en sangre. Así que, mientras usted necesite cuidar de su bebé, es igual de importante cuidar de sí misma.

Si su embarazo no fue planeado, comuníquese con su proveedor de inmediato.

Llame a su proveedor por los siguientes problemas relacionados con la diabetes:

• Si no puede mantener su azúcar en sangre en el rango deseado
• Su bebé parece estarse moviendo menos en su vientre
• Tiene visión borrosa
• Está más sedienta de lo normal
• Tiene náusea y vómitos que no desaparecen

Es normal sentirse estresada o deprimida acerca de estar embarazada y tener diabetes. Pero, si estas emociones son abrumadoras para usted, llame a su proveedor. Su equipo de atención médica está ahí para ayudarla.

American Diabetes Association. 14. Management of diabetes in pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S200-S210. PMID: 33298425 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33298425/.

Centers for Disease Control and Prevention website. Type 1 or type 2 diabetes and pregnancy. www.cdc.gov/pregnancy/diabetes-types.html. Updated July 6, 2021. Accessed July 14, 2020.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetes mellitus complicating pregnancy. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 45.

The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases website. Pregnancy if you have diabetes. www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/diabetes-pregnancy. Updated January 2017. Accessed July 6, 2020.