Fístula arteriovenosa; Fístula A-V; Injerto A-V; Catéter con túnel

Un acceso vascular es una apertura hecha en la piel y vaso sanguíneo durante una corta operación. Cuando usted tiene una diálisis, su sangre fluye a través de la apertura hacia la máquina de hemodiálisis. Una vez que su sangre ha sido filtrada en la máquina, fluye de regreso a través del acceso en su cuerpo.

Hay 3 tipos principales de acceso vascular para hemodiálisis. Estos se describen a continuación:

Fístula: una arteria del antebrazo o parte superior del brazo se cose a una vena cercana.

• Esto permite que se introduzcan las agujas en la vena para el tratamiento de diálisis.
• Una fístula tarda de 4 a 6 semanas en sanar y madura antes de que esté lista para su uso.

Injerto: se unen una arteria y una vena del brazo por medio de un tubo de plástico en forma de U bajo la piel.

• Se introducen agujas en el injerto cuando se hace una diálisis.
• Un injerto puede estar listo para usarse en 2 a 4 semanas.

Catéter venoso central: un tubo de plástico flexible (catéter) se introduce bajo la piel y se coloca en una vena del cuello, el tórax o la ingle. Desde allí, el tubo va a una vena central que conduce al corazón.

• Un catéter venoso central está listo para usarse de inmediato.
• Por lo general, se utiliza solo por pocas semanas o meses.

Se puede presentar un poco de enrojecimiento o hinchazón en el sitio de acceso durante los primeros días. Si usted tiene una fístula o un injerto:

• Mantenga el brazo levantado sobre almohadas y mantenga el codo recto para reducir la hinchazón.
• Puede utilizar el brazo al regresar a casa después de la cirugía. Pero no levante más de 10 libras o 4.5 kilos, o más o menos lo que pesa un galón de leche.

Cuidado del apósito (vendaje):

• Si tiene un injerto o una fístula, mantenga el vendaje seco durante los primeros 2 días. Puede bañarse o ducharse como de costumbre una vez que le retiren el vendaje.
• Si tiene un catéter venoso central, debe mantener el vendaje seco en todo momento. Cúbralo con plástico cuando se duche. No tome baños en tinas, ni vaya a nadar, ni se sumerja en un jacuzzi. No deje que nadie le saque sangre de su catéter.

Los injertos y los catéteres son más propensos que las fístulas a infectarse. Los signos de infección son enrojecimiento, hinchazón, dolor, sensibilidad, calor, pus alrededor del sitio y fiebre.

Se pueden formar coágulos de sangre que bloqueen la circulación de la sangre a través del sitio del acceso. Los injertos y los catéteres son más propensos que las fístulas a coagularse.

Los vasos sanguíneos del injerto o la fístula pueden estrecharse y disminuir la circulación de la sangre a través del acceso, lo cual se denomina estenosis.

Seguir estas pautas le ayudará a evitar infecciones, coágulos sanguíneos y otros problemas con su acceso vascular.

• Siempre lávese las manos con jabón y agua caliente antes y después de tocar su acceso. Limpie el área alrededor del acceso con jabón antibacterial o alcohol antes de los tratamientos de diálisis.
• Revise el flujo (también llamado frémito) en su acceso todos los días. Su proveedor le mostrará cómo hacerlo.
• Cambie el lugar donde la aguja penetra en la fístula o el injerto para cada tratamiento de diálisis.
• No deje que nadie le tome la presión arterial, le ponga una IV (vía intravenosa) o le saque sangre del brazo donde está el acceso.
• No deje que nadie le saque sangre de su catéter venoso central con túnel.
• No duerma sobre el brazo que tiene el acceso.
• No cargue más de 10 libras (4.5 kilos) con el brazo del acceso.
• No use reloj, joyas ni ropa ajustada sobre el sitio del acceso.
• Tenga cuidado de no golpear ni cortar su acceso.
• Utilice su acceso solamente para la diálisis.

Llame a su proveedor inmediatamente si nota alguno de los siguientes problemas:

• Sangrado del sitio de acceso vascular
• Signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón, dolor, sensibilidad, calor o pus alrededor del sitio
• Una fiebre de más de 100.3°F (38.0°C)
• El flujo (frémito) en el injerto o la fístula disminuye o no se siente en absoluto
• El brazo donde se colocó el catéter se hincha y la mano de ese lado se siente fría
• Su mano se pone fría, insensible o débil

Kern WV. Infections associated with intravascular lines and grafts. In: Cohen J, Powderly WG, Opal SM, eds. Infectious Diseases. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 48.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases website. Hemodialysis. www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis. Updated January 2018. Accessed December 28, 2022.

Yeun JY, Young B, Depner TA, Chin AA. Hemodialysis. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 63.