PALIGMED :: ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3, ACEITE DE PESCADO, ÁCIDO ALFA-LINOLÉNICO

Resumen:

Las fuentes dietéticas de los ácidos grasos omega-3 incluyen el aceite de pescado y ciertos aceites de plantas/ nueces. El aceite de pescado contiene tanto el ácido docosahexaenoico (DHA) como el ácido eicosapentaenoico (EPA), mientras que algunas nueces (nueces del nogal inglesas) y los aceites vegetales (canola, soya, linaza/ semilla de lino, olivas) contienen aceite alfa-linolénico (ALA).

Existe evidencia obtenida de estudios múltiples de poblaciones a gran escala (epidemiológicos) y ensayos aleatorios controlados que indican que la ingestión de cantidades recomendadas de DHA y EPA en la forma de pescado en la dieta o suplementos de aceite de pescado reduce los triglicéridos, el riesgo de muerte, los ataques al corazón, los ritmos anormales y peligrosos del corazón y las apoplejías en personas con enfermedad cardiovascular conocida. También aminora la acumulación de placas arteroscleróticas ("endurecimiento de las arterias") y reduce la presión sanguínea ligeramente. No obstante, puede tener efectos nocivos en altas dosis, tal como un mayor riesgo de hemorragia. A pesar de que se proponen beneficios similares para el ácido alfa-linolénico, la evidencia científica es menos convincente y es posible que los efectos benéficos sean menos pronunciados.

Algunas especies de pescado tienen un mayor riesgo de contaminación ambiental, como es el caso del metilmercurio.

Usos:

Los siguientes usos están basados en la tradición, teorías científicas o investigación limitada. A menudo no se han probado completamente en humanos y no siempre se han demostrado su seguridad y eficacia. Algunas de estas afecciones son potencialmente serias y las debe evaluar un proveedor médico calificado. Podría haber otros usos propuestos que no están señalados a continuación.

Infarto agudo al miocardio (ataque al corazón), síndrome respiratorio agudo (ARDS), degeneración macular relacionada con la edad, comportamiento agresivo, agorafobia, SIDA, alergias, enfermedad de Alzheimer, anticoagulación, síndrome antifosfolípido, síndrome de déficit de atención con hiperactividad (ADHD), toxicidad cardiaca inducida por antraciclina, refritis autoinmunológica, infecciones bacteriales, síndrome de Behcet, trastorno bipolar, mejoría en la densidad ósea, trastorno de personalidad límite , quistes en el seno, sensibilidad en los senos, destrucción del cartílago, síndrome de fatiga crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cirrosis, resfrío común, deficiencia cardiaca congestiva, enfermedad crítica, enfermedad de Crohn, demencia, dermatomiositis, nefropatía diabética, neuropatía diabética, dislexia, dispraxia, mejoramiento del desempeño por ejercicio, fibromialgia, cálculos biliares, gingivitis, glaucoma, glomerulonefritis, enfermedades por almacenamiento de glicógeno, gota, fiebre del heno, dolor de cabeza, síndrome hepatorenal, hipoxia, ictiosis, inmunosupresión, prevención de la enfermedad renal, cálculos renales, lepra, leucemia, malaria, infertilidad masculina, mastalgia (dolor en los senos), mejoría en la memoria, síntomas menopáusicos, calambres menstruales, toxicidad por metotrexato, esclerosis múltiple, miopatía, neuropatía, mejor visión nocturna, obesidad, deficiencia del ácido graso omega-3, osteoartritis, osteoporosis, otitis media (infección en el oído), trastorno de pánico, enfermedad vascular periférica, depresión posparto, síndrome de fatiga posviral, suplemento nutritivo del embarazo, prevención de nacimiento prematuro, síndrome premenstrual, prevención del cáncer de próstata, protección por la toxicidad de la droga isotretinoina, fenómeno de Raynaud, síndrome de Refsum, retinitis pigmentosa, síndrome de Reye, trastorno convulsivo, prevención del suicidio, lupus eritematoso sistemático, discinesia tardía, codo de tenista, colitis ulcerativa, urolitiasis (cálculos en la vejiga), mejoría de la vista, pérdida de peso.

Evidencia:

Se han sometido a prueba los siguientes usos en humanos o animales. La seguridad y eficacia de los mismos no siempre se han demostrado. Algunas de estas afecciones son potencialmente serias y las debe evaluar un proveedor médico calificado.

Seguridad:

Los profesionales de la salud que tienen instrucción formal practican muchas técnicas complementarias, de acuerdo con los estándares de organizaciones nacionales. No obstante, este no es el caso universal; es posible que se presenten efectos adversos. Debido a la limitada investigación existente, en algunos casos solamente hay poca información disponible sobre la seguridad del tratamiento.

Alergias

Las personas con alergia o hipersensibilidad al pescado deben evitar el aceite de pescado o los productos de ácidos grasos omega-3 que se derivan del pescado. Pocas veces se han reportado brotes en la piel. Las personas con alergias o hipersensibilidad a las nueces deben evitar el ácido alfa linolénico o los productos ácidos grasos omega-3 que se derivan de los tipos de nueces a los cuales reaccionan.

Efectos secundarios y advertencias

La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) clasifica la ingestión baja de ácidos grasos omega-3 de pescado como segura en términos generales. Sin embargo, se exige precaución en pacientes diabéticos debido a los aumentos potenciales (no obstante improbables) de los niveles de azúcar en al sangre, pacientes con riesgo de hemorragia o aquellos con altos niveles de lipoproteína de baja densidad (LDL). La carne del pescado puede contener metilmercurio, por lo que se exige precaución en niños y mujeres embarazadas/ lactantes.

Los ácidos grasos omega-3 puede aumentar el riesgo de sangrado, sin embargo hay poca evidencia de riesgo de sangrado significativo en dosis más bajas. La ingestiones grandes de aceite de pescado/ ácidos grasos omega-3 (cantidades "esquimales") pueden aumentar el riesgo de apoplejía hemorrágica (sangrado). Las altas dosis también se han asociado con sangrado por la nariz y sangre en la orina. Los aceites de pescado parecen disminuir la concentración de plaquetas y prolongar el tiempo de sangrado, aumentar la fibrinolisis (descomposición de los coágulos sanguíneos), y pueden reducir el factor von Willebrand.

Los contaminantes potencialmente dañinos como las dioxinas, el metilmercurio y los bifenilos policlorinados se encuentran en algunas especies de pescado. El metilmercurio se acumula en la carne de pescado más que en el aceite, y los suplementos de aceite de pescado parecen no contener mercurio prácticamente. Por lo tanto, surgen inquietudes de seguridad respecto al consumo de pescado pero no respecto a la ingestión de suplementos de aceite de pescado. Los metales pesados son más dañinos en niños pequeños y mujeres embarazadas/ lactantes.

La congestión gastrointestinal es común con el uso de suplementos de aceite de pescado,. También puede ocurrir diarrea, y diarrea potencialmente aguda con dosis muy altas. También ha habido informes de mayores eructos, reflujo/ acidez/ indigestión, hinchamiento abdominal y dolor abdominal. El sabor es a pescado es un efecto común. Los efectos secundarios gastrointestinales se puede reducir si los aceites de pescado se consumen con las comidas o si las dosis se empiezan bajas y se aumentan gradualmente.

Varios ensayos en humanos reportan reducciones leves en la presión sanguínea con la ingestión de ácidos grasos omega-3. Se han observado reducciones de 2-5 mmHg, y los efectos parecen depender de la dosis (mientras más alta la dosis mayores los efectos). El DHA podría tener más efectos que el EPA. Se exige precaución en pacientes con baja presión sanguínea o en quienes consumen medicamentos para bajar la presión.

No obstante se han observado ligeros aumentos en los niveles de azúcar en la sangre en ayunas entre pacientes con diabetes tipo 2 (de adultos), la evidencia científica disponible indica que no hay efectos significativos a largo plazo del aceite de pescado en pacientes con diabetes, incluida la ausencia de cambios en los niveles de hemoglobina A _1c. Algunos informes limitados obtenidos en los años 80, acerca de una mayor necesidad de insulina en pacientes diabéticos que toman aceite de pescado a largo plazo, podrían relacionarse con otros cambios en la dieta o al aumento de peso.

El consumo de aceite de pescado por muchos meses puede causar deficiencia de vitamina E, por lo cual ésta se agrega a muchos productos comerciales de aceite de pescado. Como resultado, el uso habitual de productos enriquecidos con vitamina E puede conducir a niveles elevados de esta vitamina liposoluble. El aceite de hígado de pescado contiene las vitaminas liposolubles A y D, y por lo tanto los productos de aceites de pescado (como el aceite de hígado de bacalao) puede aumentar el riesgo de toxicidad por vitamina A o D.

Se ha observado aumento (empeoramiento) de los niveles de lipoproteínas de baja densidad ("colesterol malo") en 5-10% con la ingestión de ácidos grasos omega-3. Los efectos dependen de las dosis.

Se han reportado en pocas ocasiones elevaciones leves en las pruebas de la función hepática (alanina aminotransferasa).

Se han reportado en pocas ocasiones brotes en la piel .

Existen pocos reportes de manía en pacientes con trastorno bipolar o depresión aguda. También se ha informado de agitación nerviosa y la sensación de hormigas en la piel.

Embarazo y lactancia

En algunas especies de pescado se encuentran contaminantes potencialmente dañinos como las dioxinas, el metilmercurio y los bifenilos policlorinados, los cuales pueden ser peligrosos para mujeres embarazadas/ lactantes. El metilmercurio se acumula en la carne de pescado más que en el aceite de pescado. Los suplementos de aceite de pescado parecen no contener mercurio prácticamente. Por tanto, estas inquietudes de seguridad corresponden al consumo de pescado y no al consumo de suplementos de aceite de pescado. No obstante, las preparaciones de aceite de pescado no refinado podrían contener pesticidas.

No se conoce si la suplementación con ácidos grasos omega-3 por parte de mujeres embarazadas o lactantes sea de beneficio para los infantes. Se ha sugerido que la alta ingestión de ácidos grasos omega-3 durante el embarazo, particularmente el DHA, puede aumentar el peso al nacer y la duración de la gestación. No obstante, es posible que dosis mayores no sean recomendables debido al riesgo potencial de sangrado. Se agregan ácidos grasos a algunas leches de fórmula para niños.

Las posibles interacciones:

Interacciones con drogas

En teoría, los ácidos grasos omega-3 pueden aumentar el riesgo de sangrado al tomarse con drogas que aumentan el riesgo de sangrado. Algunos ejemplos incluyen la aspirina, anticoagulantes ("adelgazadores de la sangre") como la warfarina (Coumadin®) o la heparina, las drogas anti-plaquetas como el clopidogrel (Plavix®) y las drogas antiinflamatorias no esteroideas como el ibuprofeno (Motrin®, Advil®) o naproxeno (Naprosyn®, Aleve®).

Con base en estudios en humanos, los ácidos grasos omega-3 podrían reducir la presión sanguínea y sumarse a los efectos de las drogas que también podrían afectar la presión sanguínea.

Los suplementos de aceite de pescado podrían reducir los niveles de azúcar en la sangre en una pequeña cantidad. Se recomienda precaución al usar medicamentos que también podrían reducir el azúcar en la sangre. Los pacientes que toman drogas para la diabetes por boca o insulina deben recibir supervisión cercana de parte de un proveedor médico calificado. Podría ser necesario ajustar los medicamentos.

Los ácidos grasos omega-3 reducen los niveles de triglicéridos, pero en realidad aumentan (empeoran) los niveles de lipoproteína de baja densidad (LDL/"colesterol malo") en una pequeña cantidad. Por lo tanto, los ácidos grasos omega-3 pueden sumarse a los efectos reductores de triglicéridos de los agentes como la niacina/ácido nicotínico, fibratos como el gemfibrozil (Lopid®), o resinas como la colestiramina (Questran®). Sin embargo, los ácidos grasos omega-3 podrían actuar en contra de las propiedades reductoras de LDL que tienen las drogas “estatinas" como la atorvastatina (Lipitor®) y lovastatina (Mevacor®).

Interacciones con hierbas y suplementos dietéticos

En teoría, los ácidos grasos omega-3 pueden aumentar el riesgo de sangrado al tomarse con hierbas y suplementos que se cree que aumentan el riesgo de sangrado. Se han reportado varios casos de sangrado con el uso de Ginkgo biloba, y menos casos con ajo y saw palmeto. Muchos otros agentes podrían, en teoría, aumentar el riesgo de sangrado, a pesar de que no está comprobado en la mayoría de los casos.

Con base en estudios en humanos, los ácidos grasos omega-3 puede reducir la presión sanguínea, y en teoría se pueden sumar a los efectos de los agentes que pueden también afectar la presión sanguínea.

Los suplementos de aceite de pescado pueden reducir los niveles de azúcar en la sangre en una pequeña cantidad. Se recomienda precaución al usar hierbas o suplementos que también pueden reducir el azúcar en la sangre. Es posible que sea necesario supervisar los niveles de glucosa y ajustar las dosis.

Los ácidos grasos omega-3 reducen los niveles de triglicéridos, pero en realidad pueden aumentar (empeorar) los niveles de lipoproteína de baja densidad (LDL/"colesterol malo") en una pequeña cantidad. Por lo tanto, los ácidos grasos omega-3 pueden sumarse a los efectos reductores de triglicéridos de los agentes como la niacina/ácido nicotínico, pero puede actuar contra las propiedades potenciales reductoras de LDL como la cebada, ajo, gugul, psyllium, soya o almendra dulce.

El consumo de aceite de pescado por muchos meses podría provocar una deficiencia de vitamina E, por que se agrega a muchos productos comerciales de aceite de pescado. Como resultado, el uso habitual de productos enriquecidos con vitamina E podría conducir a niveles elevados de esta vitamina liposoluble. El aceite de hígado de pescado contiene las vitaminas liposolubles A y D y por lo tanto los productos de aceite de hígado de pescado (como el aceite de hígado de bacalao) podría aumentar el riesgo de toxicidad por vitamina A o D. Dado que las vitaminas liposolubles se pueden acumular en el cuerpo y causar toxicidad, los pacientes que toman varias vitaminas de forma habitual o en altas dosis deben comentar este riesgo con profesionales de la salud.

Dosificación:

Adultos (18 años y mayores):

Ingestión promedio en la dieta de ácidos grasos omega-3/omega-6: Los norteamericanos consumen en promedio 1.6 gramos de ácidos grasos omega-3 por día, de los cuales alrededor de 1.4 gramos (~90%) provienen del a-ácido linolénico, y sólo 0.1-0.2 gramos (~10%) del EPA y DHA. En las dietas occidentales, se consumen alrededor de 10 veces más ácidos grasos omega-6 que ácidos grasos omega-3. Estas grandes cantidades de ácidos grasos omega-6 provienen del uso común de aceites vegetales que contienen ácido linolénico (por ejemplo: aceite de maíz aceite de onagra, aceite de calabaza, aceite de cártamo, aceite de ajonjolí, aceite de soya, aceite de girasol, aceite de nuez del nogal, aceite de germen de trigo). Debido a que los ácidos grasos omega-6 y omega-3 compiten entre sí para convertirse en metabolitos activos en el cuerpo, los beneficios se pueden lograr ya sea al disminuir la ingestión de ácidos grasos omega-6 o aumentar los ácidos grasos omega-3.

Ingestión diaria recomendada de ácidos grasos omega-3 (adultos saludables): Para adultos saludables sin historia de cardiopatías, la American Heart Association recomienda consumir pescado al menos dos veces a la semana . En particular, se recomiendan los pescados con grasa como las anchoas, el pescado azul, carpa, bagre, halibut, arenque, trucha de lago, macarelo, salmón, róbalo de mar rayado, atún (albacora) y pescado blanco. También se recomienda consumir fuentes de ácido a-linolénico derivado de las plantas, como tofu/soya, nueces del nogal, aceite de linaza y aceite de canola. La Organización Mundial de la Salud y las agencias de salud gubernamentales de varios países recomiendan el consumo de 0.3-0.5 gramos de EPA + DHA a diario y 0.8-1.1 gramos a diario de ácido a-linolénico. Se debe consultar a un médico o farmaceuta para la dosificación de otras afecciones.

Niños (menores de 18 años):

Los ácidos grasos omega-3 se usan en algunas leches de fórmula para infantes, sin embargo las dosis efectivas no están claramente establecidas. El consumo de pescado fresco se debe limitar en los niños pequeños debido a la presencia de contaminantes ambientales potencialmente dañinos. No se deben usar cápsulas de aceite de pescado en niños excepto por instrucción de un médico.

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Natural Standard Bottom Line Monograph, Copyright © 2010 (www.naturalstandard.com). Se prohíbe su distribución comercial. Esta monografía tiene la intención de servir para fines informativos únicamente, por lo cual no se debe interpretar como un consejo médico específico. Usted deberá consultar con un proveedor médico calificado antes de tomar decisiones respecto a terapias y/o afecciones de salud.

No obstante se han estudiado de forma científica ciertas técnicas complementarias y alternas, para la mayoría de las terapias hay limitación o controversia sobre los datos de alta calidad respecto a la seguridad, eficacia y mecanismo de acción. Se recomienda, al máximo posible, que los practicantes cuenten con licencias expedidas por una organización profesional reconocida que se adhiera a normas claramente publicadas. Además, antes de iniciar una nueva técnica o contratar a un practicante, se recomienda que los pacientes consulten con su(s) proveedor(es) médico(s) principal(es). Se deben considerar atentamente los beneficios y riesgos potenciales (incluye los costos financieros) así como las alternativas. La siguiente monografía está diseñada para ofrecer una historia y un resumen de la investigación con orientación clínica, y la misma ni defiende ni se opone al uso de una terapia en particular.

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Resumen:

Usos:

Evidencia:

Hipertrigliceridemia (aceite de pescado / EPA más DHA) (A)

Prevención de la enfermedad cardiovascular secundaria (aceite de pescado/ EPA más DHA) (A)

Hipertensión (A)

Prevención de la enfermedad cardiovascular primaria (consumo de pescado) (B)

Artritis reumatoide (aceite de pescado) (B)

Protección de la toxicidad ciclosporina en pacientes con transplante de órgano (B)

Prevención de la enfermedad cardiovascular secundaria (a-ácido linolénico [ALA]) (C)

Prevención de la enfermedad cardiovascular primaria (a-ácido linolénico [ALA]) (C)

Prevención de apoplejías (C)

Aterosclerosis (C)

Prevención de restenosis después de una angioplastia coronaria (PTCA) (C)

Prevención de falla de injerto después de cirugía de derivación coronaria (bypass) (C)

Angina pectoris (C)

Arritmias cardiacas (ritmos anormales del corazón) (C)

Prevención del cáncer (C)

Cáncer de colon (C)

Desarrollo del ojo/ cerebro de infantes (C)

Colitis ulcerosa (C)

Enfermedad de Crohn (C)

Nefropatía IgA (C)

Síndrome nefrótico (C)

Lupus eritematoso (C)

Soriasis (C)

Eczema (C)

Asma (C)

Preeclampsia (C)

Esquizofrenia (C)

Trastorno bipolar (C)

Depresión (C)

Dismenorrea (menstruación dolorosa) (C)

Fibrosis quística (C)

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Demencia (C)

Diabetes (D)

Hipercolesterolemia (D)

Prevención de rechazo de transplante (riñón y corazón) (D)

Pérdida de apetito/ peso en pacientes con cáncer (D)