Revisión de queloides; Revisión de cicatriz hipertrófica; Reparación de cicatriz; Plastia en Z

El tejido cicatricial se forma a medida que la piel sana después de una lesión (como las ocasionadas por un accidente) o de una cirugía.

El grado de cicatrización depende de:

• El tamaño, la profundidad y la ubicación de la herida
• Su edad
• Las características de la piel, como el color (pigmentación)

Dependiendo de la magnitud de la cirugía, la revisión de cicatrices se puede hacer mientras usted está despierto (anestesia local), dormido (sedado), o profundamente dormido y sin dolor (anestesia general).

El momento de practicarse la revisión de la cicatriz no siempre es claro. Las cicatrices se encogen y se vuelven menos notorias a medida que pasa el tiempo. Usted puede esperar para someterse a la cirugía hasta que el color de la cicatriz se aclare. Esto puede ser desde varios meses o incluso un año después de que la herida haya sanado. Para algunas cicatrices es mejor someterse a esta cirugía de 60 a 90 días o más después de que la cicatriz haya madurado. Cada cicatriz es diferente.

Hay varias maneras de mejorar la apariencia de las cicatrices:

• Se puede extirpar la cicatriz por completo y cerrar la nueva herida con mucho cuidado.
• Masaje de la cicatriz y terapia de presión, como tiras de silicona.
• La dermoabrasión implica extraer las capas superiores de la piel con un cepillo de alambre especial llamado fresa. La nueva piel crece sobre esta zona. La dermoabrasión puede usarse para suavizar la superficie de la piel o reducir las irregularidades.
• Se puede usar un láser para suavizar la superficie de la cicatriz y estimular el crecimiento de colágeno nuevo dentro de la cicatriz.
• Las lesiones muy grandes (como las quemaduras) pueden producir pérdida de una gran zona de piel y pueden formar cicatrices hipertróficas. Estos tipos de cicatrices pueden restringir el movimiento de músculos, articulaciones y tendones (contractura). La cirugía elimina el tejido cicatricial extra. Puede involucrar una serie de pequeños cortes (incisiones) en ambos lados del sitio de la cicatriz, las cuales crean colgajos de piel en forma de V (plastia en Z). El resultado es una cicatriz delgada, menos notoria, debido a que la forma como la herida cierra después de una plastia en Z sigue muy de cerca los pliegues naturales de la piel y libera la tensión en la cicatriz, pero alarga la cicatriz durante el proceso.
• Los injertos de piel implican tomar una capa de piel delgada de otra parte del cuerpo y colocarla sobre la zona lesionada. Una cirugía de colgajo de piel implica pasar una capa entera de piel de espesor total, junto con grasa, nervios, vasos sanguíneos y músculo de una parte sana del cuerpo al sitio de la lesión. Estas técnicas se utilizan cuando se ha perdido una cantidad considerable de piel en la lesión original, cuando una cicatriz delgada no ha sanado o cuando la preocupación principal es mejorar la función más que mejorar la apariencia.
• La expansión del tejido se utiliza para la reconstrucción mamaria. También se usa para la piel que ha resultado dañada debido a defectos y lesiones congénitas. Se inserta un globo de silicona bajo la piel y gradualmente se llena con agua salada. Esto estira la piel, la cual crece con el tiempo.

Los problemas que pueden indicar la necesidad de revisión de una cicatriz incluyen:

• Un queloide que es una cicatriz anormal más gruesa y de un color y textura diferentes al resto de la piel. Los queloides se extienden más allá del borde de la herida y es probable que retornen. Los queloides crean frecuentemente un efecto grueso y arrugado o fruncido que luce como un tumor. Los queloides se extirpan en el punto en donde se encuentran con el tejido normal.
• Una cicatriz que esté en un ángulo para las líneas de tensión normal de la piel.
• Una cicatriz que se haya engrosado.
• Una cicatriz que cause distorsión de otros rasgos o que cause problemas con el movimiento o el desempeño normal.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos de sangre, infección

Los riesgos de la cirugía de revisión de cicatriz son:

• Recurrencia de la cicatriz
• Formación de queloide (o recurrencia)
• Separación o reapertura (dehiscencia) de la herida

La exposición de una cicatriz a demasiado sol puede producir su oscurecimiento, lo cual podría interferir con una futura revisión.

Para una revisión de queloide, se puede colocar un vendaje de presión o elástico sobre la zona después de la operación para prevenir la reaparición del queloide.

Para otros tipos de revisión de cicatriz, se aplica un apósito suave. Las suturas se retiran generalmente en 3 a 4 días para la zona facial y de 5 a 7 días para incisiones en otras partes del cuerpo.

El momento de regresar a las actividades normales y al trabajo depende del tipo, grado y localización de la cirugía. La mayoría de las personas pueden reanudar las actividades normales poco después de la operación. Los médicos por lo regular recomiendan que se eviten actividades que estiren y puedan dilatar la nueva cicatriz.

Si usted presenta rigidez prolongada de la articulación, puede necesitar fisioterapia después de la cirugía.

Use protector solar para evitar que el sol broncee permanentemente la cicatriz que está sanando.

Hu MS, Zielins ER, Longaker MT, Lorenz HP. Scar prevention, treatment, and revision. In: Gurtner GC, Neligan PC, eds. Plastic Surgery, Volume 1: Principles. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 14.

Leitenberger JJ, Isenhath SN, Swanson NA, Lee KK. Scar revision. In: Robinson JK, Hanke CW, Siegel DM, Fratila A, Bhatia AC, Rohrer TE, eds. Surgery of the Skin: Procedural Dermatology. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015:chap 21.

McCrary HC, Mobley SR. Scar revision, keloids, and camouflage. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 18.