Anomalías en la marcha

El patrón de la forma como una persona camina se denomina marcha. Muchos de los diferentes tipos de anomalías de la marcha ocurren sin el control de la persona. La mayoría, pero no todos, se deben a alguna afección física.

Algunas anomalías de la marcha se conocen por su nombre:

• Marcha festinante -- una postura rígida y encorvada con la cabeza y el cuello inclinados hacia adelante
• Marcha en tijeras -- piernas ligeramente flexionadas a la altura de las caderas y las rodillas, como acuclillarse, con las rodillas y las piernas golpeándose o cruzándose en movimiento similar a tijeras
• Marcha espástica -- caminar rígido con pies en arrastre causado por la contracción muscular prolongada en un lado
• Marcha en estepaje -- caída del pie que cuelga con los dedos apuntando hacia abajo y provocando que estos raspen el piso al caminar, lo cual requiere que la persona levante la pierna más alto de lo normal al caminar
• Marcha de pato -- caminar similar a un pato que puede presentarse en la niñez o posteriormente en la vida
• Marcha atáxica o de base amplia -- piés muy separados con sacudidas irregulares o pataleos al tratar de caminar
• Marcha apráxica (magnética) -- piés plantados como si estuvieran pegados al suelo

La marcha anormal puede ser ocasionada por enfermedades en distintas áreas del cuerpo.

Las causas generales de la marcha anormal pueden incluir:

• Artritis de las articulaciones de la pierna o los pies
• Trastorno de conversión (un trastorno psicológico)
• Problemas de los pies (como callosidades, callos, uñas encarnadas, verrugas, dolor, úlcera cutánea, hinchazón, espasmos)
• Fracturas
• Inyecciones intramusculares que causan dolor en la pierna o las nalgas
• Infecciones
• Lesiones
• Piernas que tienen diferentes longitudes
• Inflamación o hinchazón de los músculos (miositis)
• Dolor en las espinillas
• Problemas con los zapatos
• Inflamación o hinchazón de los tendones (tendinitis)
• Torsión testicular
• Enfermedades cerebrales, de la médula espinal y de los nervios periféricos
• Problemas de la vista

Esta lista no incluye todas las causas de la marcha inestable.

CAUSAS DE MARCHAS ESPECÍFICAS

Marcha festinante:

• Intoxicación con monóxido de carbono
• Intoxicación con manganeso
• Mal de Parkinson
• Uso de ciertos fármacos incluso las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina y la metoclopramida (los efectos de los medicamentos usualmente son temporales)

Marcha espástica (en tijeras):

• Absceso cerebral
• Traumatismo craneal o cerebral
• Tumor cerebral
• Accidente cerebrovascular
• Parálisis cerebral
• Espondilosis cervical con mielopatía (un problema en las vértebras del cuello)
• Insuficiencia hepática
• Esclerosis múltiple (EM)
• Anemia perniciosa (una afección en la cual no hay suficientes glóbulos rojos sanos para llevar oxigeno a los tejidos del cuerpo)
• Trauma en la médula espinal
• Tumor en la médula espinal
• Neurosífilis (infección bacteriana del cerebro o la médula espinal a causa de la sífilis)
• Siringomielia (Acumulación del líquido cerebroespinal que se forma en la médula espinal)

Marcha en estepaje:

• Síndrome de Guillain-Barré
• Hernia de disco lumbar
• Esclerosis múltiple
• Debilidad muscular de la tibia
• Neuropatía peronea
• Poliomielitis
• Lesión a la médula espinal

Marcha de pato:

• Displasia congénita de la cadera
• Distrofia muscular (grupo de trastornos congénitos que causan debilidad muscular y pérdida del tejido muscular)
• Enfermedad muscular (miopatía)
• Atrofia muscular espinal

Marcha atáxica o de base amplia:

• Ataxia cerebelosa aguda (movimientos musculares descoordinados causados por una enfermedad o daño en el cerebelo)
• Malformación de Chiari
• Intoxicación con alcohol
• Lesión cerebral
• Daño a las neuronas en el cerebelo del cerebro (degeneración cerebelosa)
• Medicamentos (fenitoína y otros anticonvulsivos)
• Polineuropatía (daño a muchos nervios, como ocurre con diabetes)
• Accidente cerebrovascular

Marcha apráxica

• Trastorno que afecta la parte frontal del cerebro
• Hidrocefalia (hinchazón del cerebro)

El tratamiento de la causa subyacente generalmente mejora la marcha. Por ejemplo, las anomalías de la marcha ocasionadas por trauma a una parte de la pierna mejorarán a medida que la pierna sana.

La fisioterapia casi siempre ayuda con los trastornos de la marcha a corto y a largo plazo. La terapia reducirá el riesgo de caídas y otras lesiones.

En caso de la marcha anormal que se presenta con un trastorno de conversión, se recomienda enfáticamente la asesoría y el apoyo de los familiares.

En caso de marcha festinante:

• Motive a la persona para que sea lo más independiente posible.
• Tómese el tiempo suficiente para realizar las actividades diarias, especialmente para caminar. Las personas con este problema son muy propensas a caerse debido a su mal equilibrio y a que siempre están tratando de apurar el paso.
• Brinde asistencia para caminar por razones de seguridad, especialmente en superficies irregulares.
• Consulte con un fisioterapeuta acerca de la terapia de ejercicios y el reentrenamiento para caminar.

En caso de marcha en tijeras:

• Las personas con marcha en tijeras a menudo pierden la sensibilidad en la piel. El cuidado de la piel previene las úlceras cutáneas.
• Los dispositivos ortopédicos en las piernas y las férulas en los zapatos pueden ayudar a mantener el pie en la posición apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos aparatos y brindar terapia de ejercicios si es necesario.
• Los medicamentos (relajantes musculares, medicamentos antiespasmódicos) pueden reducir la hiperactividad muscular.

En caso de marcha espástica:

• Se recomienda el ejercicio.
• Los dispositivos ortopédicos en las piernas y las férulas en los zapatos puede ayudar a mantener el pie en la posición apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos aparatos y brindar terapia de ejercicios si es necesario.
• Se recomienda un bastón o caminador para aquellos con problemas de equilibrio.
• Los medicamentos (relajantes musculares, medicamentos antiespasmódicos) pueden reducir la hiperactividad muscular.

En caso de marcha en estepaje:

• Descanse lo suficiente. La fatiga frecuentemente puede hacer que una persona afectada tropiece y se caiga.
• Los dispositivos ortopédicos en las piernas y las férulas en los zapatos puede ayudar a mantener el pie en la posición apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos aparatos y brindar terapia de ejercicios si es necesario.

En caso de presentarse marcha de pato, siga el tratamiento que su proveedor de atención médica le indicó.

En caso de marcha apráxica causada por hidrocefália, la marcha puede mejorar después de tratar la hinchazón cerebral.

Si se presenta algún signo de anomalía incontrolable e inexplicable en la marcha, llame a su proveedor.

El proveedor de atención elaborará la historia clínica y realizará un examen físico.

Las preguntas de la historia clínica pueden incluir:

• Patrón de tiempo, como cuándo empezó este problema y si se presentó súbita o gradualmente.
• Tipo de alteración en la marcha, como lo es cualquiera de las mencionadas anteriormente.
• Otros síntomas, como si hay dolor y cuál es su ubicación, parálisis o si ha habido recientemente una infección.
• Qué medicamentos está tomando.
• Antecedentes de lesiones, como lesiones de la pierna, la cabeza o la columna.
• Otras enfermedades, como polio, tumores, accidente cerebrovascular, u otros problemas vasculares.
• Si recientemente ha recibido tratamientos como vacunas, cirugía, quimioterapia, o radioterapia.
• Antecedentes del paciente y familiares como defectos congénitos, enfermedades del sistema nervioso, problemas de crecimiento o problemas de la columna.

El examen físico incluirá una evaluación de músculos, huesos y del sistema nervioso. El proveedor de atención decidirá qué exámenes hacer con base en los resultados del examen físico.

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