Hipófisis - síndrome de la silla turca vacía; Silla turca parcialmente vacía

La hipófisis es una pequeña glándula ubicada justo en la base del cerebro. Está adherida a la parte inferior del cerebro por medio del tallo de la hipófisis. La hipófisis descansa protegida dentro de un compartimento de huesos similar a una silla de montar en la base del cráneo, a este compartimiento se le llama silla turca.

Cuando la hipófisis se encoge o se vuelve aplanada, no se puede observar en una resonancia magnética. Esto hace que la zona de la hipófisis luzca como una "silla vacía". Pero la silla no está realmente vacía. Con frecuencia está llena de líquido cefalorraquídeo (LCR). Este es el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. Con el síndrome de la silla turca vacía, el LCR se ha filtrado hacia la silla, ejerciendo presión sobre la hipófisis. Esto provoca que la glándula se encoja o se aplane.

El síndrome primario de la silla turca vacía se presenta cuando una de las capas (aracnoides) que cubre la parte externa del cerebro protruye hacia abajo en la silla y ejerce presión sobre la hipófisis.

El síndrome secundario de la silla turca vacía ocurre cuando la silla está vacía, debido a que la hipófisis ha resultado dañada por:

• Un tumor
• Radioterapia
• Cirugía
• Trauma

El síndrome de la silla turca vacía se puede observar en una afección llamada seudotumor cerebral, que afecta principalmente a las mujeres jóvenes y obesas, y que ocasiona que el LCR esté bajo una mayor presión.

La hipófisis produce diversas hormonas que controlan las otras glándulas y hormonas en el cuerpo, entre ellas:

• Las glándulas suprarrenales
• Las hormonas hepáticas relacionadas con el crecimiento (factor 1 de crecimiento similar a la insulina)
• Los ovarios
• Los testículos
• La tiroides

Un problema con la hipófisis puede conducir a problemas con cualquier otra de las glándulas mencionadas arriba y niveles hormonales anormales de estas glándulas.

A menudo, no se presentan síntomas o pérdida de la función de la hipófisis.

Si hay síntomas, estos pueden incluir cualquier de los siguientes:

• Problemas de erección
• Dolores de cabeza
• Menstruación irregular o ausente
  
• Disminución o falta de deseo sexual (baja libido)
• Fatiga, decaimiento
• Secreción del pezón

El síndrome primario de la silla turca vacía se descubre más frecuentemente durante una resonancia magnética (RM) o una tomografía computarizada (TC) de la cabeza y el cerebro. La función de la hipófisis generalmente es normal.

El proveedor de atención médica puede ordenar exámenes para verificar que la hipófisis esté trabajando normalmente.

Algunas veces, se harán exámenes para la presión alta en el cerebro, como:

• Examen de la retina por parte de un oftalmólogo
• Punción lumbar (punción raquídea)

Para el síndrome primario de la silla turca vacía:

• No hay ningún tratamiento si la función de la hipófisis es normal.
• Se pueden recetar medicamentos para tratar cualquier nivel hormonal anormal.

Para el síndrome secundario de la silla turca vacía, el tratamiento implica el reemplazo de las hormonas que están faltando.

En algunos casos, se necesita cirugía para reparar la silla turca para evitar el LCF por el goteo nasal y de los senos paranasales.

El síndrome primario de la silla turca vacía no causa problemas de salud ni afecta la expectativa de vida.

Las complicaciones del síndrome primario de la silla turca vacía incluyen un nivel ligeramente más alto de lo normal de prolactina. Esta es una hormona que se produce en la hipófisis. La prolactina estimula el desarrollo de los senos y la producción de leche materna en las mujeres.

Las complicaciones del síndrome secundario de la silla turca vacía están relacionadas con la causa de la enfermedad de la hipófisis o con los efectos de la deficiencia de hormona hipofisaria (hipopituitarismo).

Consulte con su proveedor si presenta síntomas de funcionamiento anormal de la hipófisis, como problemas del ciclo menstrual o impotencia.

Gleeson H, Reddy N, Levy MJ. Endocrinology. In: Feather A, Randall D, Waterhouse M, eds. Kumar and Clarke's Clinical Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 21.

Kaiser U, Ho K. Pituitary physiology and diagnostic evaluation. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 8.

Maya M, Pressman BD. Pituitary imaging. In: Melmed S, ed. The Pituitary. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 23.

Weiss RE. Anterior pituitary. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 211.