Sinequias uterinas; Adherencias intrauterinas; Infertilidad - Asherman

El síndrome de Asherman es una afección poco común. En la mayoría de los casos, se presenta en mujeres que se han sometido a algunos procedimientos de dilatación y legrado (D&C, en inglés).

Una infección pélvica grave no relacionada con la cirugía también puede conducir a que se presente el síndrome de Asherman.

Las adherencias en la cavidad uterina también se pueden formar después de una infección con tuberculosis o esquistosomiasis. Estas infecciones son poco comunes en los Estados Unidos. Las complicaciones uterinas relacionadas con dichas infecciones son aún menos comunes.

Las adherencias pueden ocasionar:

• Amenorrea (ausencia de periodos menstruales)
• Abortos espontáneos repetidos
• Infertilidad

Sin embargo, estos síntomas podrían estar relacionados con varias afecciones. Es más probable que sean indicio de la presencia del síndrome de Asherman si se presentan de manera súbita después de un D&C u otra cirugía uterina.

En la mayoría de los casos, un examen pélvico no revela problemas.

Los exámenes pueden incluir:

• Histerosalpingografia
• Histeroecografía
• Examen de ecografía transvaginal
• Exámenes de sangre para detectar tuberculosis o esquistosomiasis

El tratamiento comprende cirugía para cortar y extirpar las adherencias o tejido cicatricial. En la mayor parte de los casos, esto se puede hacer con una histeroscopia. Esta usa pequeños instrumentos y una cámara colocada dentro del útero a través del cuello uterino.

Después de extirpar el tejido cicatricial, la cavidad uterina se debe mantener abierta mientras sana para prevenir la reaparición de las adherencias. Es posible que su proveedor de atención médica coloque un pequeño globo dentro del útero durante varios días. También puede ser necesario que tome estrógenos mientras el revestimiento del útero cicatriza.

En caso de infección, puede necesitar tomar antibióticos.

El estrés de la enfermedad a menudo se puede mitigar uniéndose a un grupo de apoyo. En dichos grupos, los miembros comparten experiencias y problemas comunes.

El síndrome de Asherman se puede curar a menudo con cirugía. Algunas veces será necesario más de un procedimiento.

Es posible que las mujeres que son infértiles debido al síndrome de Asherman puedan tener un bebé después del tratamiento. El éxito del embarazo depende de la gravedad del síndrome de Asherman y de la dificultad del tratamiento. Otros factores que afectan la fertilidad y el embarazo también pueden estar involucrados.

Las complicaciones son poco comunes con la cirugía histeroscópica. En caso de que sucedan pueden incluir sangrado, perforación del útero e infección pélvica.

En algunos casos, la infertilidad no se cura con el tratamiento del síndrome de Asherman.

Llame a su proveedor si:

• Sus periodos menstruales no retornan después de una cirugía obstétrica o ginecológica. 
• No puede quedar embarazada después de 6 a 12 meses de intentarlo (consulte a un especialista para una evaluación de infertilidad).

La mayoría de los casos del síndrome de Asherman no se pueden predecir ni prevenir.

Brown D, Levine D. The uterus. In: Rumack CM, Levine D, eds. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 15.

Dolan MS, Hill CC, Valea FA. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary, ultrasound imaging of pelvic structures. In: Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, Lobo RA, eds. Comprehensive Gynecology. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 18.

Turocy J, Williams Z. Early and recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, treatment. In: Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, Lobo RA, eds. Comprehensive Gynecology. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 16.

Williams Z, Scott JR. Recurrent pregnancy loss. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 44.