Llagas orales (cáncrum oris); Estomatitis gangrenosa

La causa exacta se desconoce, pero puede deberse a cierto tipo de bacterias.

Este trastorno se presenta con mayor frecuencia en niños pequeños, 2 a 5 años de edad, gravemente desnutridos, que con frecuencia han padecido enfermedades como sarampión, escarlatina, tuberculosis o cáncer. También pueden tener un sistema inmunitario debilitado.

Los factores de riesgo incluyen:

• Un tipo de desnutrición llamado Kwashiorkor y otras formas de desnutrición proteica grave
• Deficiencias higiénicas y condiciones de vida poco sanitarias
• Trastornos como el sarampión o la leucemia
• Vivir en un país en vías de desarrollo

El noma causa destrucción del tejido en forma súbita que empeora rápidamente. Primero, las encías y el revestimiento de las mejillas se inflaman y desarrollan llagas (úlceras). Las úlceras producen un drenaje fétido, causando mal aliento y olor en la piel.

La infección se disemina a la piel y el tejido de labios y mejillas muere. El proceso puede finalmente destruir el tejido blando y el hueso. La destrucción final de los huesos alrededor de la boca causa deformidad y pérdida de los dientes.

El noma puede también afectar los genitales, propagándose a la piel de estos (esto se denomina algunas veces noma pudendi).

Un examen físico muestra las áreas inflamadas de las membranas mucosas, úlceras bucales y úlceras cutáneas. Estas úlceras tienen una secreción de olor fétido. Puede haber otros signos de desnutrición.

El tratamiento con antibióticos y una nutrición adecuada detienen el progreso de la enfermedad. Se puede necesitar cirugía plástica para extirpar los tejidos destruidos y reconstruir los huesos de la cara, con el fin de mejorar la apariencia facial y la función de la boca y de la mandíbula.

En algunos casos, esta afección puede ser mortal si no se trata. Otras veces, la afección puede sanar con el tiempo, incluso sin tratamiento. Sin embargo, puede ocasionar cicatrización y deformidad graves.

Estas complicaciones pueden suceder:

• Deformidad del rostro
• Molestia
• Dificultad para hablar o masticar
• Aislamiento

Se necesitan cuidados médicos si se presentan úlceras bucales e inflamación y si persisten o empeoran.

Mejorar la nutrición, la limpieza y las condiciones de sanidad puede servir.

Chjong CM, Acuin JM, Labra PJP, Chan AL. Ear, nose, and throat disorders. In: Ryan ET, Hill DR, Solomon T, Aaronson NE, Endy TP, eds. Hunter's Tropical and Emerging Infectious Diseases. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 12.

Chow AW. Infections of the oral cavity, neck, and head. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 64.

Kim W. Disorders of the mucous membranes. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 684.