Diabetes insípida - central; Diabetes insípida neurogénica

La diabetes insípida (DI) es una afección común en la cual los riñones son incapaces de prevenir la eliminación del agua. La DI es una enfermedad diferente a la diabetes, aunque ambas comparten síntomas comunes como micción y sed excesivas.

La diabetes insípida central es una forma de DI que se presenta cuando el cuerpo tiene una cantidad más baja de lo normal de hormona antidiurética (HAD). Esta también se denomina vasopresina. La HAD se produce en una parte del cerebro llamada el hipotálamo. Luego, se almacena y se secreta desde la hipófisis. Esta es una pequeña glándula en la base del cerebro.

La HAD controla la cantidad de agua excretada en la orina. Sin la HAD, los riñones no funcionan apropiadamente para mantener suficiente agua en el cuerpo. El resultado es una rápida pérdida de agua del cuerpo en forma de orina diluida. Esto se traduce en la necesidad de beber grandes cantidades de agua debido a la sed extrema y para compensar la pérdida excesiva de agua en la orina (10 a 15 litros por día).

El nivel reducido de HAD puede ser causado por daño al hipotálamo o la hipófisis. Este daño puede deberse a cirugía, infección, inflamación, tumor o traumatismo craneal.

En muy raras ocasiones, la diabetes insípida central es provocada por un problema genético.

Los síntomas de la diabetes insípida central incluyen:

• Aumento en la producción de orina
• Sed excesiva
• Confusión y cambios en la lucidez mental debido a la deshidratación y a un nivel de sodio más alto de lo normal en el cuerpo, si la persona es incapaz de beber

El médico le preguntará sobre su historia clínica y los síntomas.

Los exámenes que se pueden ordenar son:

• Sodio en la sangre y osmolaridad
• Prueba de provocación con desmopresina (DDAVP)
• Resonancia magnética de la cabeza
• Análisis de orina
• Concentración de la orina
• Enuresis

Se debe tratar la causa de la afección subyacente.

La vasopresina (desmopresina, DDAVP) se administra ya sea como aerosol nasal, tabletas o inyecciones. Esta hormona controla la producción de orina y el equilibro de los líquidos, al igual que previene la deshidratación.

En los casos leves, todo lo que se necesita posiblemente es beber más agua. Si el control de la sed corporal no está funcionando (por ejemplo, si el hipotálamo está dañado), también se puede requerir una receta para cierta cantidad de ingesta de agua para garantizar la hidratación apropiada.

El desenlace clínico depende de la causa. Si recibe tratamiento, la diabetes insípida central por lo general no causa problemas graves ni provoca la muerte precoz.

No beber suficiente líquido puede llevar a la deshidratación y al desequilibrio electrolítico.

Cuando toma vasopresina y el control de la sed corporal no es normal, beber más líquidos de los que su cuerpo necesita puede causar un desequilibrio electrolítico peligroso.

Comuníquese con su proveedor si presenta síntomas de diabetes insípida central.

Si tiene diabetes insípida central, póngase en contacto con su proveedor si reaparecen la micción frecuente o la sed extrema.

Muchos de los casos no se pueden prevenir, pero el tratamiento oportuno de las infecciones, los tumores y las lesiones puede reducir el riesgo.

Moritz ML, Ayus JC. Diabetes insipidus and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone. In: Singh AK, Williams GH, eds. Textbook of Nephro-Endocrinology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 8.

Thompson CJ, Verbalis JG. Posterior pituitary. In: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 10.

Verbalis JG. Posterior pituitary. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 212.